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慢性胃炎是由于各種有害因素作用于易感人體而形成。雖然病因不同而病理過程可能相似，由輕到重，由淺表到萎縮。（http://ask.haoya120.com）淺表性胃炎的炎癥細胞浸潤腺頸部較多，病理上可見到炎癥細胞穿過腺頸部。 現已明確Hp感染為慢性胃炎的最主要的病因，有人將其稱為Hp相關性胃炎。但其他物理性、化學性及生物性有害因素長期反復作用于易感人體也可引起本病。病因持續存在或反復發生即可形成慢性病變。在芬蘭農村用隨機抽樣的方法作胃黏膜檢查，證實慢性萎縮性胃炎是一種慢性進行性病變，先有淺表性炎癥最后變為不可逆的萎縮性炎癥。從臨床觀察也有證據說明這一問題。青年人多為淺表性胃炎，老年人多為萎縮性胃炎;淺表性胃炎與萎縮性胃炎又常同時存在于同一個病人;另外回顧性胃黏膜活組織檢查，也發現一部分淺表性胃炎數年之后可變為萎縮性胃炎。目前認為慢性胃炎是由多種因素作用造成。 1.幽門螺桿菌感染　1982年Marshall和Warren首先分離出一種微嗜氧，觸酶陽性，具有尿素酶活性的革蘭陰性螺旋菌，3μm×0.5μm大小，呈彎曲狀或S字形，一端有2～6根帶鞘鞭毛�；顒有晕秆�95%有此種細菌感染，起初命名為彎曲菌樣微生物(CLO)，以后又更名為幽門彎曲菌(pylobacter pylori)，1989年根據其生化和形態學特點再次更名為幽門螺桿菌(圖1)。我們通過臨床研究證實Hp在慢性活動性胃炎的檢出率達98%～100%，說明了慢性胃炎，尤其是慢性活動性胃炎與Hp的感染關系密切。1985年Marshall，1987年Morris二人自己作為志愿者口服Hp引起急性胃炎，經抗生素治療痊愈。1987年Lam bert用乳豬成功的建立Hp的胃炎的動物模型。至此Hp已基本符合Koch提出的關于病原菌的標準。 2.遺傳因素 A型胃炎(胃體胃炎)的遺傳傾向Varis和Siurala做了大量的工作，他們發現惡性貧血的一級親屬胃體胃炎的發病率明顯高于一般人群，嚴重萎縮性胃炎發生的危險性是隨機人群的20倍。他們認為其中起作用的是一常染色體顯性遺傳基因。對胃竇胃炎的研究發現亦有家庭聚集現象。因此，人體的遺傳易感性在慢性胃炎發病中起著一定的作用。 3.食物刺激 各種佐料和刺激性食物可促進胃酸的分泌，但未能證明可引起慢性胃炎。 4.藥物 非甾體抗炎藥類(NSAIDs)如阿司匹林和保泰松可引起胃黏膜糜爛，糜爛愈合后可遺留有慢性胃炎。還有一些抗生素對胃黏膜亦有一定損害，但目前尚無證據說明長期服用可引起萎縮性胃炎。 5.年齡 臨床統計結果顯示慢性胃炎的發生與年齡呈顯著的正相關。年齡愈大，胃黏膜功能，“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。 6.吸煙 嚴重吸煙者胃炎的發生率可升高。Eward發現每天吸煙20支以上的人40%可發生胃黏膜炎癥。Oddson等的胃黏膜活檢檢查亦顯示這一聯系。 7.飲酒 Beaumont通過胃瘺病人最早觀察到酒精可使胃黏膜產生片狀潮紅，以后又通過胃鏡觀察也證實了這一點，但停止飲酒后即恢復。 Wood用盲目活檢法觀察慢性嗜酒者51例均有淺表性胃炎，但停止飲酒即恢復，若長期持續不停，可發展為慢性萎縮性胃炎。Palmer也發現飲酒的士兵有胃的淺表性炎癥，停飲3周后炎癥即可消失。Wolf通過1006例的調查未發現飲酒與胃炎有密切關系，有炎癥的病例多半年齡較大，所以除了酒精的因素之外認為年齡也是一個重要因素。動物實驗高濃度酒精可形成急性胃損傷但不能形成慢性胃炎，低濃度的酒精對胃黏膜不但無害反而有保護作用，推測低濃度的酒精可提高胃黏膜的前列腺素水平，前列腺素對胃黏膜有保護作用。我們的觀察材料提示慢性胃炎飲酒者也不多見。 8.缺鐵性貧血 很多事實說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關系密切。Badanoch報道缺鐵性貧血50例，正常胃黏膜、淺表性胃炎及萎縮性胃炎各占14%、46%及40%。但是貧血引起胃炎的機理尚不明了。有些作者認為胃炎是原發病，因為胃炎胃酸低致使鐵不能吸收，或因胃炎出血以致形成貧血;另一種意見是先有貧血，因為身體內鐵缺乏使胃黏膜更新率受影響容易發生炎癥�；蛞蛉辫F致使含鐵酶系統缺乏，影響胃黏膜代謝，給鐵劑治療后可以恢復。更有人認為缺鐵性貧血是一個癥候群，其原因是多方面的，除以上所說的原因之外，還可與免疫和遺傳因素有關。 9.金屬接觸 鉛作業工作者胃潰瘍發病率高，根據作者對胃黏膜活組織檢查發現萎縮性胃炎發病率也增高。Polmer稱之為排泄性胃炎(excretion gastritis)。除鉛外很多重金屬如汞、碲、銅及鋅等對胃黏膜都有一定的損傷作用。 10.放射 放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃黏膜損傷甚至萎縮。但不能解釋一般萎縮性胃炎的發病原因。 11.胃內潴留 任何原因引起的長期胃內潴留均可引起胃炎，常為胃竇部的淺表性炎癥，但也可以廣泛存在。 12.溫度 過冷過熱的食物或飲料或用于治療目的的冰水洗胃均可引起胃黏膜損傷。Hirai用46℃的食物長期喂養動物可引起胃炎。Roshitoshi給犬注射50～58℃的水300ml于胃內，半年至少72次，有些犬可以引起胃黏膜炎癥。與此相反Perry等用冰凍或熱水灌喂動物，可產生急性炎癥，重者可造成死亡，存活者有1例長期無酸。Ewards等發現喝熱茶與胃炎有密切關系。長期熱損傷可能是造成慢性炎癥的一個因素。 13.免疫因素 近年來關于免疫與慢性特別萎縮性胃炎的關系報道較多。最初發現的是內因子抗體(intrinsic factor antibody，IFA)，它分為兩型，I型IFA又稱阻斷抗體，能防止維生素B12與內因子結合，以致B12不能吸收。此種抗體在惡性貧血病人陽性率高達60%，一般萎縮性胃炎病人陽性率則很低，Strikland報道70例萎縮性胃炎IFA陽性者僅9例，Ⅱ型IFA也稱結合抗體，能與內因子-B12復合物結合阻礙其吸收。這型抗體在惡性貧血病人陽性率為30%。兩型抗體雖均能妨礙B12吸收，但以胃液中的抗體作用最強，血中抗體作用弱。如兩種抗體同時存在則作用更強。 14.十二指腸液反流 對慢性胃炎病人作胃鏡檢查時，�？砂l現黏液池中有黃綠色膽汁，另外當幽門開放時可見膽汁逆流甚至向胃內噴射。Siurula及Tawast曾在胃液中發現牛黃膽酸鈉及其他表面張力減低物質。這些物質正常存在于膽汁中，因膽汁反流進入胃內，說明胃炎與膽汁有密切關系。也有人用99Tc標記的食物，觀察胃十二指腸反流情況，發現部分胃炎病人有反流。用的鵝去氧膽酸飼養小白鼠，每只25mg/d，即可造成慢性萎縮性胃炎，或用犬作成膽囊胃瘺也可以有同樣結果。Black證實膽汁可以破壞胃黏膜屏障因而發生胃炎，胃大部切除、胃腸吻合術后膽汁反流入胃，胃炎的發生率也增高。Lawson曾證實，十二指腸液的反流，特別是混有胰液時可形成溶血卵磷脂對胃黏膜屏障有破壞作用。故有人稱之為反流性胃炎。de Plessis并定出反流的病理診斷標準即：①上皮增生重者呈乳頭狀;②腺體萎縮——特別是幽門腺，腺窩延長;③胃體假幽門腺化生、杯狀細胞出現;④炎癥細胞浸潤;⑤組織化學染色PAS物質減少。臨床診斷很難掌握。作胃鏡時如發現胃液中含有黃綠色膽汁，甚至胃竇黏膜黃染可供臨床診斷參考，但需以下條件：①術前未用任何藥物;②病人合作、操作順利、無惡心;③未注入氣體。 15.其他細菌、病毒感染 各種急性傳染病可引起急性胃炎、慢性傳染病如肝炎和結核對胃的影響也引起了人們的注意。慢性肝病患者常有慢性胃炎的癥狀和體征，胃黏膜組化染色也證實在乙肝病人胃黏膜內有乙肝病毒的抗原抗體復合物。1954年Palmer也曾懷疑慢性胃炎與肝炎有關，但對160例肝炎病人進行胃黏膜活組織檢查、限于當時條件未能證實。此外，其他病毒感染如單純皰疹病毒感染也與胃炎有關。 根據以上事實不難看出慢性胃炎是由于各種有害因素作用于易感人體而形成。雖然病因不同而病理過程可能相似，由輕到重，由淺表到萎縮。淺表性胃炎的炎癥細胞浸潤腺頸部較多，病理上可見到炎癥細胞穿過腺頸部。


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